主页 > 案例大全 > 论文方法大全-农村社区居家养老发展过程中存在的问题及其对策研

论文方法大全-农村社区居家养老发展过程中存在的问题及其对策研

2021-04-26 11:49:48

  目前我国老龄化趋势严重,养老问题已成社会难题。随着我国社区建设日益完善,新型社区居家养老模式较传统的家庭养老模式,既符合老人养老不离家的观念,又能较好的整合社区资源,满足老年人日益多样化的养老需求。但在落后的农村地区,发展社区居家养老模式面临着资金有限,人手不足,制度保障缺失等困境,所以如何从实际出发,充分利用好农村社区资源提升居家养老水平,值得我们深思。本文以山东省诸城市的农村为例,探究其社区居家养老模式发展过程中存在的问题,并对此提出几点相应的措施,从而使该模式在制度和设施方面更完善。

  (一)问题提出

  自2002年以来,中国进入老龄化社会,社会养老压力持续增加。据估计,2020年时,中国60岁以上老年人数可能达到2.55亿人左右,约占中国总人口的17.8%左右;农村人口的老龄化也会进一步加深。[[[]本刊编辑部,赵函.国务院办公厅印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》[J].中国民政,2017(21):35.]]农村老年人口约占中国老年人口比重60%。当前,中国农村地区的老人主要选择家庭供养,然而,城镇化、工业化将大量的青年人和中年人引入城市,削弱了传统的家庭养老功能,因此,迫切需要构建一种新型农村养老模式。《乡村振兴战略规划(2018-2022)》提出建立以家庭为基础、社区支持、机构补充的多层次农村养老服务体系。社区居家养老模式不仅可以有效地整合社区资源提升养老服务质量,还可以满足老人居家养老的温情愿望,是一种合理的新型养老模式。但是,在社区居家养老发展的过程中,现实与理想之间仍然存在着一定差距,这主要表现为社区资金短缺,人员专业化程度较低,老年人的实际需求与社区所供服务不匹配等问题。因此,我国应正确探究农村社区居家养老发展过程中的问题,且各方面提高农村养老的质量,这是非常必要且紧迫的。

  (二)文献综述

  党和政府一直高度重视农村的养老问题,并出台了一系列关于居家养老的政策。全国老龄委办公室,民政部等部门早在2008年就联合发布了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》,积极在城市社区和农村社区推广居家养老服务。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更健全。”中共十九大报告明确提出乡村振兴战略,《乡村振兴战略规划(2018-2022)》中提出,构建完善的农村养老服务体系是一项重要的任务。以上政策文件的出台说明当前我国农村老龄化严重的情况下,构建完善的农村社区居家养老服务体系是顺应时代潮流的。

  许多学术界学者也从多个角度思考了中国农村社区的居家养老模式。在概念定义上,赵静认为社区居家养老是以社区为基础平台,将家庭养老和社会养老相结合,即“社区中的居家养老”。[[[2]赵静.城市社区居家养老模式下的居住福祉研究[D].山东大学,2019.]]钱宁认为,社区居家养老是“家庭为中心、社区为依托平台、专业服务机构为载体,利用各种资源,对愿意留在家中养老或无力入住养老院的老年人提供养老服务”。[[[]钱宁.中国社区居家养老的政策分析[J].学海,2015(01):94-100.]]与其他养老模式的比较上,吕婧认为,自我养老模式受众人群小,传统家庭养老功能退化,机构养老发展有限,虽然社区居家养老有不足,但它将是社会发展过程中的必然选择。[[[]吕婧.我国城市社区居家养老模式研究[D].内蒙古大学,2014.]]就社区居家养老模式的发展前景而言,姚远认为,在中国经济发展和人口老龄化的背景下,社区居家养老是必然的选择,而不是权宜之计;是我国政府政府的科学选择。[[[]姚远.从宏观角度认识我国政府对居家养老方式的选择[J].人口研究,2008(02):16-24.]]罗亚萍和茹斯羽认为,居家养老相对于家庭养老和机构养老有自身的优势,结合二者优点,同时弥补了二者的缺陷,是一种满足老年人心理需求的养老模式。[[[]罗亚萍,茹斯羽.我国发展城市社区居家养老服务的问题与对策——以西安市社区老年餐桌为例[J].西安交通大学学报(社会科学版),2014,34(05):84-92.]]当前我国学者对于农村社区居家养老的认识已比较全面,对于其发展前景也提出可行性的建议,但是我国这方面的理论探究仍处于较初级的阶段,实践经验仍有不足。

  (三)研究方法

  1.文献研究法

  文献分析法,即将研究课题所需要的文献进行搜集,分类整理,在阅读的过程中进行思考、归纳和总结,了解该领域的不同学术观点和研究情况,为进一步的学习夯实基础。本文利用中国知网,万方数据库,国家统计局网站等资源,阅读有关农村社区居家养老的相关文献期刊,初步了解到我国农村社区居家养老发展存在的问题及可取之处,梳理出了本文所需的基本思路和材料,并提出一些相关的建议。

  2.实证研究法

  实证研究法是基于对事物客观的考察和思考,收集真实的案例和数据,以使自己的研究更具说服力。从我国目前农村老龄化严重的大背景出发,社区居家养老模式发展势头见好,本文在对山东省诸城市农村部分社区进行调查的基础上,采访了一些社区工作者和老年人,以进一步探究新型社区居家养老在现实发展过程中存在的实际问题

  (四)研究意义

  1.理论价值

  当前中国老龄化趋势严重,城乡养老模式发展差异大,尤其是农村老人数量多且收入低,传统的家庭养老无法满足日益增长的养老需求,机构养老的形式又不易被老人接受,所以需要新的养老发展方向,因此以社区为引导,家庭为基础的社区居家养老模式能够合理的满足当前农村老人的养老需求。我国党和政府历来重视“三农问题”,农村养老问题则是农民问题的重中之重,老人的晚年幸福与否关系到整个社会的稳定和一国经济的发展,所以在农村发展社区居家养老模式是一种必然的趋势。但是目前我国在建设社区居家养老方面的实践经验仍有不足,理论探究也处于较为初级的阶段。本文结合诸城市社区居家养老的现状,针对其在实践中出现的具体问题,基于对过去居家养老的经验总结,分析发展农村社区居家养老的优劣,为更深入研究农村居家养老模式提供一些新的思路和观点。

  2.实践价值

  首先,社区居家养老是一种经济可行,科学有效的养老模式。当前老龄化社会,建立合理的养老模式对于解决老龄化严重的难题是必要的,社区居家养老模式符合了大多数老人在家安度晚年的心愿,同时整合社区资源给予老人多方面的照顾,它结合了机构养老和家庭养老的优点,既能充分利用社区的人力物力,又在一定程度上减轻了家庭的养老负担。其次,社区居家养老有利于构建和谐社会。相较于城市老人更完善的社会养老保障体系,农村老人的保障少收入低,因此需要更加完善的社会养老保障体系。缺乏相关制度保障,农村老人生活质量下降,容易引发一定的社会矛盾。而社区居家养老模式能增强农村老年人抵抗风险的能力,该模式一定程度上也可缩小城乡养老差距,有利于社会公平,构建和谐社会。最后,社区居家养老有利于中国的经济发展。农村社区居家养老的发展可以促进社区服务业的发展,医疗卫生,社区管理等方面需要更多的人才,从而促进就业和再就业,推动社会的经济发展。简而言之,社区居家养老模式的建设对解决我国农村的养老难题具有深远的现实意义。

  一、概念界定与基本阐述

  (一)概念界定

  研究农村社区的居家养老方面的课题,首先需要明确与其相关的概念,以便对于考察到的现实情况进行深入的思考。

  1.农村社区

  社区的英文是“community”,最早由社会学者费孝通先生在20世纪30年代翻译引入我国。费孝通先生对农村社区进行过系统的研究,笔者通过阅读其著作《乡土中国》了解到他认为“社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”[[[]费孝通,乡土中国[M].北京大学出版社,2012.]]同时农村社区的日常生活是社会大现象的具体缩影,社区是社会的基本组成单位,社区内的人们具有共性,即具有相同的文化背景,共同的生活环境,相似的生活习惯、生产方式等。笔者参考部分关于农村社区的文献,认为农村社区的概念即一定地域的的农村居民以共同的农业生产方式为基础组成的社会生活共同体。[[[]徐磊.农村社区治理的问题及对策研究[D].青岛大学,2017.]]农村社区是村民进行自我管理、自我服务、自我监督的良好场所。

  2.社区居家养老

  以社区为依托平台,将家庭养老和社会养老相结合,即“社区中的居家养老”就是社区居家养老的含义。[2]笔者认为可从两方面理解社区居家养老的概念,首先,以社区为依托平台,聚合各种社会力量,为社区内的老人提供专业的多层次的养老服务,满足老人日常照护,医疗保健,休闲娱乐等需求。其次,以居家养老为基础,以家庭为主要养老场所,既有利于节约社会养老的成本,又符合老年人自身居家养老意愿。农村社区居家养老建设需要坚持以老人为本,为老人提供合适的帮助,从身体和精神双方面关注其健康状况;同时坚持因地制宜,构建与当地的经济和人文情况相适应的社区居家养老模式。农村发展该模式的目的在于使农村地区的老人能受到专业且温馨的照顾,减轻家庭的养老负担,缓解社会严峻的养老压力。

  20世纪50年代,英国政府提出社区照顾的概念,即对老人最好的照顾方式就是在自己家中,同时社区给予一定的帮助和支持。该概念在中国被称为社区居家养老,自2005年开始,全国正式启动了首批城市社区居家养老模式的试点运行,在南京、北京、上海等地取得良好成效。但是目前我国对于社区居家养老的探索仍处于较为初级的阶段,缺乏系统的理论指导,城乡社区居家养老发展差距较大。笔者通过对诸城市部分农村社区的调查,发现虽然诸城社区建设较有特色,社区的基础设施较完善,但是在居家养老建设方面仍存在较多的现实问题,目前无法建设完善的社区居家养老模式。

  (二)基本阐述

  1.21世纪诸城市农村社区居家养老的发展概况

  实现社区居家养老模式的良好发展,必须立足实际,结合当地的社会民情。诸城市共有社区235个,其中农村社区208个,各村庄布局较为分散,为了整合利用好各类资源,诸城市自2007年先在18个农村社区进行试点,根据成效确定在全诸城推行“多村一社区”的社区模式,打造“2公里服务圈”,实现了农村社区建设与服务全覆盖,自2010年至今社区发展进入全面深化阶段。[[[]隋天宁.诸城市农村社区化治理的现状、存在的问题及对策研究[D].山东大学,2013.]]由于诸城较好的社区建设,农村社区居家养老也取得不错的成效:

  首先,农村社区养老基础设施基本完善。各社区都配置了健身场地,棋牌室,农家书屋等场所以供老年人进行日常的文娱活动,重大节日如春节,端午节,社区也会组织老人开展相关的文娱活动。设立卫生室,配备专业的医护人员,负责老人平时看病吃药的问题,密切关注老人的身体健康状况。同时,政府推进健康养老理念入社区、进家庭,各农村社区目前已基本落实65岁以上老人免费查体制度。政府大力推进老年家庭医生签约活动。2018年全市已签约65岁以上老人11.35万,占全部同龄老人的72.84%。[[[]诸城市人民政府办公室关于印发《“十三五”诸城市老龄事业发展和养老体系建设规划》的通知]]农村基层的党组织,村民委员会和志愿者组织在平时的工作中也积极为残疾老人,空巢老人,贫困老人提供帮助。

  其次,社区居家养老服务质量明显上升。为更提供更高效专业的服务,诸城市打造了“12349”的居家服务平台,推进“互联网+”居家养老相结合,家庭医生活动发展已具成效;养老产业发展有所突破,慈海医院通过收集和分析老年用户的健康数据,运用网络养老平台,开创慈海云健康服务模式,即新兴的医养结合居家养老模式;各社区卫生室和日间照料中心结合,针对老人进行疾病预防,知识宣传,就近就医,实现了医养结合的居家养老模式。

  最后,农村老人社会保障制度更为完善。诸城农村社区实现新型农村合作医疗全覆盖,人人养老有基本保障,同时诸城市正在大力实施“银龄安康工程”作为社会医疗制度的重要补充,在“十二五”期间,全市共为14.8万老人投保,理赔近2694余人次,理赔金额676万元。为1.6万的五保、低保老人免费办理“银龄安康工程全市财政专项经费支出48万元。[数据源于诸城市信息门户网站]根据2019年《诸城市政府工作报告》,现已建立低保老人高龄津贴制度,90-99岁老人高龄补贴制度,对于经济困难、缺乏自理能力的老人实现护理补贴制度。各方面社会保障体系的建立为农村社区发展居家养老提供了制度保护,有效提升了目前诸城市的养老服务供给水平。

  2.农村社区居家养老的典型模式

  相较于城市社区居家养老模式,我国农村地区居家养老模式基础差,起步晚,供需问题严重。但我国自2011年颁布《中国老龄事业发展“十二五”规划》以来,农村地区全面推行居家养老服务,不少地方政府结合当地农村情况,发展了颇具特色、符合实际的居家养老模式。笔者通过查阅文献,认为以下三种模式比较值得诸城市借鉴:

  (1)浙江省金华市金东区“统分结合”为特点的居家养老模式

  在社区养老中心的服务方面,运用“日间统一照料,夜间分散居住”的方法;在养老服务布局方面,采取“中心的大村统一布点,边缘的小村分配送餐”的方式。这种模式可较全面的照顾到独居老人或空巢老人的生活需求,同时发挥了“包基本,广覆盖,可持续”独特优势。[[[]郑为霜.农村居家养老模式探析——以浙江省金华市金东区实践为例[J].人民论坛,2013(29):238-239.]]

  (2)温州市T镇D村“低偿服务”居家养老模式

  “低偿服务”模式下,农村老人需要每个月交付200元的费用。该居家养老模式主要是家庭出资、政府搭台、社会共帮、集体运行,多方主体共同参与打造的。政府负责投入资金完善基础设施建设,社会各界力量进行捐款或人才支持,多元的筹资渠道和多方人士的参与使得该模式的实际运营成本并不高昂,D村居家养老服务中心也较好满足了当地老人生活照料、医疗协助、精神慰藉方面的需求。[[[]杨晶晶.农村居家养老服务的地方实践研究[D].华中农业大学,2013.]]

  (3)湖北省武汉市“多元化”居家养老模式

  为了应对武汉市老龄化问题,武汉市发展了一种以社区为主导,由家庭,医疗卫生、专业服务等企业机构、志愿者组织多方资源整合的多元化居家养老模式。该模式主要从五方面进行养老服务:一是建立日托所,老人白天在所内活动,晚上归家;二是建立社区养老院,打造“老人之家”,主要为失能老人、高龄老人、独家老人提供照顾;三是社区群干牵线搭桥,进行合作互助的养老服务;四是发挥志愿者组织作用,为社区内老人进行无偿服务;五是建立社区养老信息服务中心,将可靠的商户纳入服务中心,为社区老人提供个性化副业服务[[[]汪忠杰,何珊珊.社区居家养老服务模式探析——以武汉市为例[J].武汉大学学报(哲学社会科学版),2014,67(04):124-128.]]。

  3.诸城农村社区发展居家养老模式的意义

  首先,发展新型的社区居家养老模式就目前来看是最适合诸城市养老实际的,一方面,农村老人除无自理能力的特殊情况,基本坚持在家养老观念;另一方面,社区建设较先进,基础设施和服务完善,发展居家养老的基础好。诸城市政府明确了建立“以居家为基础,以社区为依托,以机构为补充,医养相结合的养老体系”的目标,完善的农村社区养老服务体系有利于该目标的早日实现,有利于促进诸城市养老事业的发展。其次,党和国家历来重视“三农”问题,诸城社区以农村社区居多,农村老人如何安度晚年的问题非常关键,只有农村广大老人的健康和安全得以保障,农民才会家庭和睦,社区和谐,社会才能发展繁荣。居家养老模式不仅发扬传承了孝道观念,而且符合我国社会主义精神文明价值。最后,对老年人自身而言,构建良好的社区居家养老模式能够保障其身心健康,满足其多方位的养老需求,提升晚年生活质量。

  二、当前诸城农村社区居家养老的基本做法及其成效

  本部分内容是介绍诸城市农村社区居家养老发展中政府、社区、家庭三个主体的基本做法以及取得的基本成效。虽然诸城市的政府工作报告等相关文件中都声称社区居家养老建设取得良好的成果,但据笔者对部分农村社区的实地考察来看,社区居家养老建设并不如其所称的那么理想。

  (一)政府采取的行动及其成效

  1.政府:提供资金和政策支持

  诸城市政府近年来严格按照十九大精神和习近平系列讲话的指示,为构建养老、敬老、爱老的社会环境,加大了对农村社区的养老资金投入。政府投入的这部分资金主要用于完善社区服务体系,首先是基础设施建设,建立卫生室、文娱场所,其次是社区服务人才培训,吸引多方社会力量援助,发展专业的养老志愿者组织。还有部分资金用于补贴社区内生活困难的老人,如孤寡、残疾、低保老人等,将符合条件的失能、特困老人纳入到救助保护制度,确保老人能获得最低生活保障。“银龄安康工程”在全市社区推广,市政府划拨资金,免费帮助部分高龄、穷困老人参加该项目,通过养老保险、医疗卫生、社会救助、社会福利各方面给予农村老人居家养老制度保障。同时从2016年打造“智慧社区”项目,从多个角度对社区进行评比,居家养老方面也应该是评比的重要方面。智慧社区由政府领导,企业和其他社会主体参与其中,在一定程度上拓宽了社区建设的融资渠道,引进了大量人才,有力促进社区在居家养老方面的建设。

  2.政府行动取得的实际效果

  据笔者对于诸城市部分农村社区的观察,社区居家养老建设有显著成效。主要表现通过政府的资金、政策投入,各社区的基础设施建设已经比较完善,卫生室和健身设施配备齐全,社区工作人员数量固定在10人左右,其中有专业的医护人员,可以及时地关注老人的健康状况,新农合等医疗保障制度和扶贫制度建设基本全面,政府的社区居家养老政策传达贯彻情况较好。以诸城市林家村镇M村为例,笔者通过访问社区工作人员得知诸城市M村总人口1033人,60岁至70岁老人212人,70岁以上的老人共69人,村里的老人都有基本的新农合制度保障,且政府会根据老人的年龄增长适当给予补贴,同时每位老人都登记了“家庭医生”的项目。

  但是M村社区的居家养老工作也存在着较明显的不足。首先,社区门口挂着居家养老服务中心的牌子,但是没有实际的办公场所和专职工作人员,该村养老服务中心平日作用更多是为了应付常规检查,而按照政府文件挂了标牌,在墙上或者宣传栏贴好农村居家养老的相关细则,具体实际工作往往不尽人意。2020年1月22日,笔者(A)在诸城市M村社区对社区工作人员(B)进行了访谈,具体访谈内容如下:

  A:请问咱们村的居家养老服务中心有专职的工作人员吗?

  B:没有,目前大部分农村社区没有资金和人力专门去进行这方面的工作。不仅我们村这样,那些大规模的社区也是这样。但是对于独居、低保户、五保户这几种类型的老人,社区会安排专人联系照顾,节假日也会送米送面之类的。

  A:那社区平时的居家养老工作都有哪些呢?

  B:目前居家社区养老这部分,主要是对老人的新型农村合作医疗的费用报销,帮助高龄老人、失独老人办理补贴之类的。相对而言这部分能做的工作比较少,村民对于社区居家养老这方面认识程度也比较低。平时社区比较忙的也就是卫生室,每年给村里65岁以上的老人进行免费查体,谁家有个头疼脑热的来卫生室开点药打个针。

  A:那社区除了医疗方面提供服务之外,是否也组织老人进行文娱活动呢?

  B:社区的健身器材和棋牌室供老人平日使用,另外政府举行“送电影下乡”活动,基本每个月都会安排专人来社区放映,看电影的人基本就是村里的老人。春节时村里老人会组织表演,在社区扭秧歌、踩高跷。

  A:村里的老人除了新农合以外有没有其他的养老保障?

  B:新农合村里每人都参加,没有其他的养老保险了。不过,随着年龄增长,比如老人年龄一过80岁,每个月可以多领几十块的补助。

  M村社区在居家养老方面目前只能提供基础的服务,内容和形式比较单一。首先,建设的比较好的是医疗保健方面,有专职的工作人员和场所,同时新型合作医疗制度全面覆盖。其次,社区可以为老人提供基本的休闲方式,但是形式不够多样。最后,社区硬件设备缺失或更新慢,需进一步加大投入力度。从长远的角度看,当前的社区居家服务建设程度不能够满足村落老人的实际养老需求。

  诸城市政府近年大力推进居家养老服务,为何M村社区迟迟未取得良好成效,笔者认为主要是因为政府的资金支持和人才支撑两方面不到位导致的。社区居家养老服务中心目前无实际办公场地,工作经费主要来源于社区整体办公开支。社区共十名工作人员,平均年龄50岁左右,平日任务重人手少是常态,而且与城市社区相比,农村社区在吸引人才方面劣势明显,从以下访谈中我们便可验证:

  A:目前M村有多少社区工作人员?主要通过哪些途径任用呢?

  B:我们社区的工作人员目前有十个人,都是以前村委会工作人员或者乡镇分派的人员。还有退伍兵制度而安排的人在社区任职。

  A:那您觉得本村在吸引人才方面怎么样呢?比如青年志愿者和大学生这类年轻人才。

  B:不是很理想,现在的年轻人没有愿意回农村发展的。大学生村官的话,在村里时间也干不久,就是积累点经验继续往上升职。咱们村来了三批大学生干部了,都是呆了一两年就走了。

  A:社区的医护人员有多少?平日工作量如何?居家养老方面家庭医生活动发展的怎么样?

  B:每个社区基本配备两位医护人员,平日在社区卫生室值班,即使晚上头疼发热,老人也可以直接来社区就诊。工作量比较辛苦,对于腿脚不便的老人,社区医生上门服务,而且疫情期间,每天都需要去高龄老人家测体温检查。家庭医生活动每个老人都参加了,但因为专门服务是要额外收取部分费用的,老年人节俭惯了,心疼钱,所以实际效果不是很大。而且社区医生人手也不足。

  由上可知M村的社区养老服务人才发展陷入困境。一方面,服务型人才缺失。以医疗保健服务为例,人员仅有两人且任务繁杂,日常工作有:社区日夜交替值班,负责全村老人的健康查体活动,为居住较为分散的老人提供上门服务。这都需要消耗大量的精力和时间,即使如此也无法满足村里所有老人的医护要求。另一方面,管理型人才缺失。社区的主要领导者是乡镇政府安排的大学生,虽具有系统管理、养老服务的专业素养,但无法长期任职。而社区基本工作人员整体素质不高,缺乏养老服务方面的专业培训和工作热情。

  诸城市其他的农村社区也普遍存在上述问题,虽然政府目前的政策、资金支持使得社区基本服务体系建设基本完善,社区居家养老工作初有成效,但仍需要进一步加大投资力度,提供更充足的资金和更完善的政策制度保障,尤其在引进人才方面重点建设。

  (二)社区发挥的作用及其实际成效

  1.社区:整合各方资源提供养老服务

  诸城社区模式为“多村一社区”和打造“2公里服务圈”,通过对村庄合理整合,社区实现了公共服务资源的有效配置。早在2010年左右,健身场所、卫生室、图书室、社区综合服务中心等基础设施配备完全。《十三五”诸城市老龄事业发展和养老体系建设规划》称在2019年诸城市社区基本实现农家幸福院或者日间照料中心全覆盖。同时,诸城市大力推行“互联网+”居家养老模式,目前已建一处养老信息服务平台——12349居家养老服务平台,以增强养老服务的信息化能力。如今,诸城市继续提高社区的公共服务功能,有效促进各方主体共同参与社区居家养老建设。除了社区工作人员和当地农民参与居家养老,企业和自愿者服务组织也加入到养老服务的建设中来,社区越来越成为社会与家庭之间的纽带,吸引了多样的市场主体的资金支持。

  2.社区行动取得的实际效果

  在实地考察的过程中,社区发挥了“纽带”的作用,有效连接了社会、政府、家庭多方主体,有效进行了资源的整合和利用,取得不错的成效。以诸城市林家村镇S村社区为例,它管辖着本村及周围几个较小村庄的社区居家养老服务事务,为社区内的老人提供医疗、文娱等服务,同时本村建立了全天的老年照料中心,凡是S村社区管辖范围内的五保户、低保户老人都搬到该中心生活,社区有专门的工作人员照顾老年人的饮食起居。将需要照顾的老人集中照顾,既减轻了工作人员的工作量,又节省了场地资源,这在一定程度上提高了社区居家养老服务的质量。但是除去受到照顾的部分老人和本村老人,S社区周围较小村庄居住的老人所享受的社区居家养老服务实则有限。为了解到周边较小村庄的老人对于社区居家养老服务的真实满意度,2020年1月24日,笔者(A)在诸城市林家村镇S社区管辖的L村,对部分居家老人进行了访谈,具体访谈内容如下:

  A:请问您的日常生活中,社区有提供哪些养老服务吗?

  C:没太有,但是平时会专门派人来看看我们这些老人,送点米油之类的东西,五保、低保的有补贴。社区来人主要是看看那些身体不好、没有子女、年纪比较大的。前几年政府说把村里的路修了,社区找人干的活,我们老年人出行方便多了,去年(2019)还免费帮老人把老旧厕所改成新的了。

  A:那您平时生病需要看医生的话怎么办呢?

  C:和子女住的,家里人会送去乡镇社区的医院或者打电话让社区的医生到家来看看,联系方式我们都有。每年也有专门的医生来给我们查体,测测血压、视力之类的。

  A:那您平时没有农活的时候都干些什么呢?

  C:就是和熟人聊聊天,串串门,打打牌,别的没有什么。

  A:您希望社区在以后的养老服务中能有哪些改进呢?

  C:我希望我们村也能建立卫生室,吃药看病方便点,最后也有个活动室让我们老年人有个活动的场所。

  由上述访谈得知,当地老人对于社区提供的居家养老服务满意度比较低。经过实地考察发现,虽然政府大力倡导多方主体参与社区居家养老建设中,但是仅能在像S村这种较大的社区有比较完善的养老中心,同时人员经过专业机构的培训,而L村这种较小村落老年人连基本的休闲、医疗场所都很缺失。对于大多数在家中居住的老人,他们对专业护工和养老志愿者的需求更大,可在诸城的农村社区进行养老服务的专业人员和志愿者组织有限,各社区基本只有专门的医护人员,平时由妇女主任等与老人进行日常的交流工作。在农村社区,发展居家养老缺少专业养老机构的支持和社会企业投资,农村地区不如城市社区具有发展养老服务业的潜力,很多农村社区的居家养老建设单纯依靠政府财政拨款,因而长期发展缓慢且模式单一。社区虽想从多方面整合利用资源发展居家养老服务,但是常因资金和人才的不足而受限制。同时,笔者发现各社区虽有微信公众号等网络平台,但是网络平台并未的到充分的利用,日常对于居家养老服务的信息公示并不多,应该进一步利用这些平台吸引多元市场主体的投资并让社区内居民对社区居家养老有更全面的认识。

  (三)家庭是社区居家养老的基础

  虽然社区的养老服务有着显著优势,但是家庭养老仍然是是诸城市居家养老的基础,诸城市发展社区居家养老仍坚持主张:子女与父母一起居住或就近居住。老人与子女同住,既能体会到亲情的温暖,也能得到比较周全的照顾。

  据笔者观察,诸城市农村老人在家养老的方式主要有三种,一是与配偶同住,身体比较健康,能够照顾彼此;二是由子女赡养,负责照顾老人的日常,有的老人子女较多,便协商轮流分时间段照顾;第三种是无子女或儿女离家的独居老人,这种情况目前较少,但未来有增多的趋势。但对于空巢老人而言,即使缺乏子女陪伴,熟悉的居住环境和人际交往也在一定程度上降低其孤单和焦虑的情感。目前诸城市农村社区绝大部分老人依然选择在家安度晚年,老年人医疗保障和生活费用的主要承担者依然是家庭。

  综合上述三个主体在社区居家养老发展中的基本做法和实地成效,我们可以发现,虽然诸城市政府自2011年按照“十二五”老龄事业发展规划发布相关文件后,在全市推进社区居家养老模式,确立了“以社区为依托,机构为补充,家庭为主体”的居家养老目标,并在2019政府工作报告中表明了2020年决胜小康社会,全面提升居家养老水平的决心,但就笔者对于部分村庄的实地观察,诸城市农村地区对于居家养老的建设仍处在初级水平,政府政策、基础设施、人员配置、服务内容和形式等方面存在较大的缺陷。经过对部分农村社区的观察,诸城市农村社区在居家养老服务质量并不高,现实与政府所称的理想状态差距过大,政府、社区需要从多方位进行总体规划、合理布局、合理分配资源,尽快构建完善的农村社区居家养老服务体系,而不仅是将居家养老当作社区的某项具体任务。

  三、农村社区居家养老发展过程中存在的问题及原因

  (一)农村社区居家养老发展过程中存在的问题

  1.社区的养老作用受限

  社区要想在居家养老方面发挥公共服务的效用,必须得到政府政策、资金、人才多方面的支持,但是经过对诸城部分农村社区的实地考察,社区在居家养老中的作用并不明显,居民对社区的服务满意度低。社区养老作用受限表现在:一是由于政府主导性差,未出台系统的居家养老的福利政策,城乡社区资源分配不均衡,未正确引导非营利性的养老机构向社区提供支援,而使得社区在居家养老方面发挥的领域有限,仅能提供日常的医疗保健、娱乐休闲服务。二是政府资金投入有限,社会融资方式单一,以至于社区的养老设施更新慢,供给不足,老人对于社区养老服务质量不满意。三是因为诸城农村对于社区居家养老的社会意识相对薄弱,部分老人思想未转变,以至于农民对社区在养老建设中其作用的不认同。综上,目前诸城市农村社区能够发挥的养老功能现实局限性较大。

  2.社区提供的养老服务方式和内容较为单一

  通过与社区老年人的交谈,笔者了解到社区提供给老人的服务通常只有文娱和医疗照护两方面,且供需矛盾比较明显。农村老人基数大,社区基础设施需求量大,农村社区应划出更多的场地和资金完善基础设备,但是现实情形却是老人多设施少。比如当前社区内的健身器材种类少、比较陈旧,平时缺乏必要的维修,老人日常锻炼的方式有限。还有由于农村老人由于长期劳作,患常见慢性病人数多,医疗资源需求大,但是目前社区养老医务服务只能提供简单的体检或者如感冒发烧之类常见病的治疗,同时医务人员人手不足,专业的护工和志愿者引进制度不完善。再比如,农民物质生活水平不断提高,必然有更高的精神需求,各农村社区建立了综合文化服务中心,但只能通过农家书屋、棋牌室满足老人日常的文娱需求,但像政府安排的“送电影下乡”特色活动受到老人欢迎,社区也应该多多开展类似活动。另外针对农村老人文化水平较低,精神空虚化的特点,社区暂无相关的心理关照服务。所以为了完善社区形成多元化、多层次的养老服务体系,笔者建议社区安排部分工作人员不定期对社区内的老人进行细致的调查访问,了解老人真实、具体的需求,有针对性地开展社区养老活动,继而提升诸城社区居家养老服务质量。

  3.老年人对社区养老活动的参与度低

  农村社区环境差,基础的服务设施不到位。农村是熟人社会,老年人人际关系网简单,经常三五人聚一起聊天便可消磨半天时光。在社区老人们的日常活动也只是聊天、打牌,这些活动在家也可进行,大多数老人认为与社区相比,家里环境更为放松舒适。目前社区开展居家养老服务多数只针对残疾、独居、生活困难的特殊老人,大多数普通老人对社区居家养老这种新型养老模式感觉陌生,其子女对社区在居家养老方面的作用也不了解,所以老年人对于社区开展的养老活动参与兴趣不高。鼓励老人积极参与到社区养老活动中来,除了基本的养老硬件设施要保证,构建良好的社区居家养老服务的社会氛围也非常重要。

  4.社区养老服务的质量较低

  农村社区居家养老服务质量不过关,主要表现在以下三个方面:一是场地、设施缺失。目前诸城市各社区都建立了卫生室、图书室、文化中心等服务设施,较大的社区建立了“日间照料中心”或者是养老院。但是社区日常的设施基本条件有限、场地规模小、适用性小,缺乏专业的人员维护。已经建成的养老院和“日间照料中心”则是在社区闲置房,如老旧学校等房屋的基础上建成的,不符合居住规范性。二是服务人员专业素质低。社区工作人员日常工作繁忙,缺乏专业的养老方面的服务、照护技能,无专人管理村中居家养老服务事项,义工和志愿者组织发展缓慢。三是社区居家养老的融资渠道较单一,大部分政府财政支持有限,没有引入相关养老企业进行投资建设,因此社区能提供的服务项目有限且水平较低。

  (二)农村社区居家养老发展过程中存在问题的原因分析

  1.农村对社区养老的观念存在偏见

  首先,受传统的“养老不离家”观念的影响,老人更希望与子女生活在一起,受到生活和精神上的双重照料,感受家庭的温暖。除了生活困难,独居或残疾老人外需要社区的养老服务外,农村绝大部分老人认准子女养老天经地义,目前怀有不太能接受社区居家养老的社会意识,通俗地说,老人及子女认为养老是家务事,如果有外人介入则会面上无光。其次,有关社区居家养老服务的信息宣传未到位。诸城市市政府对社区居家养老服务的宣传力度不够,社区也缺乏向老年人普及该服务的手段和精力。造成居家养老的社会共识相对薄弱,企业和慈善组织较少关注并参与到老龄事业的建设中来。最后,社区提供的养老服务不符合老人实际的心理需要。农村社区居家养老仍在起步阶段,提供的服务暂时无法满足老人更高层次的文化、沟通、娱乐的需要,只能局限于医疗和生活照料的基服务,农村老人平时生活单调因此希望社区能够提供其更多元化的休闲方式和精神服务,但是目前社区所提供的服务无法达到老人的心理预期。

  2.社区居家养老保障机制不健全

  社区居家养老保障机制不健全可具体分析如下:第一,有关社区居家养老的法律制度不健全。尽管我国制定了《中华人民共和国老年人权益保护法》,但是在社区居家养老方面尚无专门的法律和政策,老年人缺乏可靠的法律保护,农村社区居家养老工作缺乏必要的工作标准和统一规范。第二,社会医疗和保险制度的类型和功能受到限制。诸城市农村老人的医疗和保险制度主要依靠新型农村合作医疗制度,也有着针对高龄、残疾等困难老人有津贴补助制度,但除医疗、生活照料之外没有其他类型的养老保险,老年人所受的制度保障应该是多样的。

  3.社区养老服务资源有限

  农村社区相较于城市社区居家养老服务发展慢、程度低,在很大程度上是因为受到养老资源限制。首先,社区养老资金短缺,主要依靠政府,少部分来源于企业捐助,导致社区提供的养老服务内容少、覆盖面小、补贴少,仅有部分老人能实际享受到社区提供的养老服务。其次,社区内养老设施简陋、场地资源不足,除了较大社区拥有养老院和社区日间照料中心,普通农村社区的居家养老服务中心多是挂牌或与其它科室共用办公场所。最后,社区养老服务的人员数量少,素质偏低。普通社区工作人员平时工作任务繁杂,没有时间和精力关注养老服务事项;志愿者组织建设缓慢,农村地区专业护工人才匮乏,义工多是农村留守妇女或者低龄老人,缺少正规的养老技能和知识的培训。社区养老服务人才激励和培养机制不健全,农村老人对于专业的护工和志愿者组织需求量大,资源供需矛盾严重很大程度限制了当前诸城市农村社区居家养老模式的进步。

  四、完善农村社区居家养老模式的思路

  (一)政府层面:加大农村社区居家养老的建设力度

  1.强化政府主导作用,协调各部门的工作

  社区居家养老事业的整体发展关键在于政府的主导统领作用,政府需要进一步加强立法保障和协调分派好各部门具体职责,才能有力推动农村社区居家养老事业的进程。

  立法保障方面,政府应制定诸如《社会养老服务法》、《长期护理法》、《老年人福利法》等专业的法律,规定社区居家养老的责任承担者、老年人应享有的权利和义务以及框定居家养老模式的实施细则、监督程序、资金管理机制。虽然我国的《老年人权益保护法》能够为老人提供一定的养老服务保证,但是该法律并未针对居家养老服务方面做出具体的规定,社会效力有限,所以建议出台《养老服务法》,专门对居家养老服务工作的各个主体即政府、社区、家庭和非盈利组织及各主体职责做出规定。[[[]赵秋成,杨秀凌.养老服务供给短缺与农村养老服务体系构建[J].大连海事大学学报(社会科学版),2016,15(04):16-22.]]

  政府各部门的工作分配方面,政府为更好地统筹规划、合理分派资源,首先应该规定好各部门在养老服务方面的具体任务,加强对老龄部门工作的指导。在一定时期内,政府需要组织各部门针对农村居家养老服务制定发展规划,合理制定该时期农村社区居家养老的服务目标,对应投入的资金额度、培养的服务队伍人员数量、农村社区居家养老服务的覆盖范围、可行的监督和评价标准等方面作出具体规定,该发展规划必须结合实际的人员、资金状况,避免纸上空谈。同时,各部门中关于养老方面的工作情况可以进行定期交流,主要由老龄部门进行整合,也在政府门户网站进行公示,以实现各部门居家养老信息的共享,也可更好地与街道、社区的办公人员进行工作指导和对接。

  2.发挥社区的引导作用

  即使现在农村社区开展养老服务具有一些困难,社区依然是最有效率的服务主体之一,它提供的养老服务以低偿或者无偿的基础服务为主,同时辅以有偿的专业照护服务。[[[]温凤荣.毕红霞.农村空巢老人养老方式选择实证研究_山东省例证[J],人口与发展,2016(22),99-106]]社区既是政府养老政策的具体执行者,又是政府、第三方企业、志愿者组织与家庭之间的联系人,同时最直接的居家养老服务提供者。所以在推进农村社区居家养老服务的进程中,社区承担着承上启下的作用,为更稳定合理的发挥社区在居家养老服务中的作用,需要从三方面改进:第一是社区工作落到实处,不是单纯应付检查。应及时了解政府颁布的文件,贯彻落实好居家养老的具体政策,与上级养老工作如民政部、老年人事局之类的工作部门完成工作对接。第二是提升社区养老服务质量,不仅要进一步满足老人基本的生活照料、医疗护理需求,还要提供有针对性的文化、娱乐、交流方面的服务项目。例如在医疗方面,做好老年人病例登记、制定医疗应急预案、引进专业的护理医务人员给予失能老人康复指导、向普通老人普及身体保健的知识。在精神服务方面上,可以充分利用村庄妇联组织和党组织的力量,组织成员定期看望老人,与老人交流沟通,了解他们的心理状况,尤其对空巢老人、失能老人而言,必要的精神安慰有利于其心理健康,提升其晚年幸福感。第三是发挥社区“纽带”的作用,以自身为平台,吸引政府和部分企业对社区养老服务的投资,人才和资金都可,同时利用社区宣传栏或者微信公众号向社区内居民普及社区居家养老服务的养老模式,提升农民对居家养老服务的心理认同感。

  3.发展基层专业化养老组织

  第一,农村居家养老管理队伍吸纳专业的服务人才。农村社区目前养老服务的管理人才匮乏,虽然近年来我国发展高等教育培养了大批优秀的社会工作人才,但是基本倾向于在城市地区就职。因此本文建议诸城市政府一方面可以利用“大学生村官”制度,制定比较完善的优惠扶持政策,为符合条件的社会工作专业的学生提供实习机会或就业机会,为社区居家养老组织注入新鲜血液。另一方面,政府可以和高校合作,鼓励当地社区的青年大学生或研究生利用寒暑假开展社区养老服务活动,促进农村社区养老服务的发展。

  第二,建立以农村留守妇女为主体,专业护理人员为补充的社区居家养老服务队伍。[[[]徐伟.农村社区居家养老服务的发展困境与对策研究[D].南京理工大学,2017.]]农村老龄化严重,日常护理和医疗保健需求多,但是目前农村社区居家养老服务无法满足现实的服务人才需求,因此政府可以整合农村本地的人力资源,农村留守妇女长期居住本地,比外来的服务人员更具稳定性,与老人相处有优势,老人也比较愿意接受熟人帮助。同时,该举措也能为当地居民增加就业机会,从而利于农村地区经济发展和人民生活水平提高。政府必须提供资金和人才,组织相关的专业培训,建立服务人员信息档案,只有经过正规培训后考核通过的成员可以持证上岗,民政部、社保部等政府部门可以建立养老服务的激励考核机制,尽可能的激发服务者的工作热情和学习意识。

  (二)社会层面:构建多元化社区养居家老模式

  1.建立社区养老服务网络平台

  在“互联网+”背景下,我国政府以积极的态度,支持将互联网+融入社区居家养老模式中,并于2015年出台了《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》,本文件明确了我国要促进智慧健康养老产业发展。[[[]王茹.互联网+居家养老服务:养老服务模式的创新[D].吉林大学,2017.]]当前农村地区暂时没有发展高端网络的条件,只需要在完善基本设施的基础上建设必要的信息服务平台就可,该平台可以包括数据信息统计、养老服务信息交流、服务质量评估三部分。首先数据信息统计是指将老人的基本信息状况录入系统,比如按照残疾、高龄、独居等标准对老人进行分类管理,每位老人详细的身体健康数据,包括就医、体检的记录。该数据系统与政府相关部门、医院的网络办公平台联结,不仅可提升各主体的办公效率,而且也能有效地整合社会资源。其次是养老信息服务交流,即政府将养老信息整理好定期在平台上发布,医院、老年护理机构、企业等也可在平台上发布针对老人的优惠政策或信息,各社区也可以利用平台交流居家养老的经验。最后,服务质量评估即政府及专业机构针对各社区居家养老的服务情况进行评比,进行养老服务评比有利于完善居家养老的监督机制。除了构建专业的居家养老服务平台,各社区的微信公众号也应合理利用,及时发布政策信息供居民了解。

  2.引进社会资本发展社区居家养老产业

  引进社会组织参与到社区居家养老服务当中,应该做到以下两点:一是拓宽社区居家养老方式。政府为社区居家养老服务提供主要的资金、政策保障,但社会组织的专业知识和人才也是必不可少的。因此政府应该鼓励社会力量加入到居家养老事业建设中来,对于符合居家养老服务标准的企业或组织,政府出资购买其专业化服务,设立专项基金,给予其充足活动的自由,仅建立完善的评估监督制度。同时,拓宽社区居家养老的融资渠道,多方筹集养老资金,虽然企业并非慈善机构,但是若在关爱老人方面有所贡献更有利于自身企业形象。二是推进老龄化产业的发展,针对老年人的实际需求状况,提供合适的商品,如保健品、老花镜、老年手机等,保险行业也可推出养老保障方面的商业保险供老人选择。

  3.发展社区养老志愿者人才储备

  目前农村社区专业的服务人才、护理人才匮乏,但是若要配备充足的工作人员又受到资金紧缺等因素的限制,不如因地制宜发展社区养老志愿者组织。社区志愿者提供养老服务的优点在于,社区人力资源有效整合,缓解社区养老服务工作人员紧缺的问题,也能节约服务成本。所以应该成立村民互助小组,完善社区村民帮扶制度,在农村社区居家养老建设中,村民是重要的建设力量,对于照顾老人方面,村民不仅有邻里间的深厚情谊,而且更了解实际情况,沟通交流没有隔阂,所以应将普通村民纳入人才储备当中来。当前农村社区有许多50-60岁的中老年人,他们富有生活经验且身体健康,是发展社区养老志愿者的潜在资源,对这部分村民进行养老服务的技能培训,充分调动他们的工作热情,更有利于形成良好和谐的社会氛围,有利于社区居家养老服务事业的稳步发展。

  (三)家庭层面:树立正确养老观

  1.鼓励老人自身养老态度转变

  鼓励老人积极参与社区活动,老人们活动的区域是自己熟悉的,相较于机构养老更容易融入,社区定时组织文娱活动,使老人们不仅在自己力所能及的情况下从事劳动的生产,而且能够在闲暇之余放松自我,充实精神。在社区定期组织的活动里,老人们可以结识志趣相投的伙伴,老人的孤独感也可以得到有效的缓解。社区工作人员及志愿者可以趁机向老人宣传社区居家养老方面的知识,逐渐改善老人对社区居家养老的态度。

  2.提高社区居家养老的社会共识

  我国《老年人权益保障法》中明确规定子女在物质和精神层面赡养老人的义务。“孝敬并重”是指作为子女应尽到自己义务的同时还要时刻在心中对父母保持敬重,以报答父母的养育之恩。目前农村大量的年轻人因为求学、就业等原因离开农村在城市定居,但是其父母多是农民,不愿离开家乡,这就造成了父母、子女长时间两地分离的状态。子女因为工作原因实际能尽到的养老义务有限,但又被传统的养老观念束缚,因此子女和老人都应积极转变养老观念。社区居家养老在传统家庭养老基础上,社区资源共享,保障社区内的老人都能得到一定的照顾,老人在社区也得到归属感和安全感。所以每个家庭都应该支持社区开展居家养老服务,共同营造“养老、爱老、敬老、助老”的社会氛围。